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2014美国卒中一级预防指南

时间:2014-11-14 11:12来源:未知 作者:李洋 点击:
2014年10月28日,美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)共同发布了卒中一级预防指南。该指南的前一版为2011年发布。 AHA/ASA卒中一级预防指南于10月28日在线发表于《Stroke》杂志,各大外

2014年10月28日,美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)共同发布了卒中一级预防指南。该指南的前一版为2011年发布。

AHA/ASA卒中一级预防指南于10月28日在线发表于《Stroke》杂志,各大外文网站均进行报道,医脉通小编根据Medscape医学新闻网站上的报道进行了编译,希望能对大家的临床工作有所裨益。房颤(AF)患者服用新型口服抗凝药物,高血压患者在家中进行血压监测,伴先兆偏头痛女性患者戒烟、口服无雌性激素避孕药物,以及向所有患者建议地中海健康饮食。这些都是美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发布的卒中一级预防新指南中提到的建议。

 

该指南由佛罗里达州杰克逊维尔梅奥诊所神经科教授兼主任James F. Meschia博士牵头撰写,作者们写道,多年来,卒中预防领域已有众多进展,包括药物控制血压和血脂,口服抗凝药物治疗AF高危患者,血管重建术,戒烟计划,饮食和身体活动程度改变等。

“有了这么多干预措施,优化卒中个体化预防策略需要识别浮现的风险因素,并且安全、快速、且经济有效的控制这些风险因素的护理系统。”

心房颤动

Meschia博士称,最重要的变化之一是,对口服抗凝药物推荐的扩大,包括除华法林以外的药物治疗那些可以接受低出血并发症风险的非瓣膜AF患者(目前的药物选择包括达比加群,阿哌沙班,利伐沙班以及华法林)。

他告诉Medscape医学新闻记者:“我们现在已经意识到新型口服抗凝剂作为华法林替代选择的重要性,并不是说它们是首选,但我们承认,有充分的证据推荐它们可以作为预防卒中的替代选择。”

他强调:“我们绝不是说每个人需要停止华法林治疗并变换药物;我们的意思主要是人们现在拥有选择以及合理的选择。”

作者指出,尽管公众意识越来越强,但该领域的缺陷包括合适AF患者抗凝剂使用不足,尤其是老年人使用不足。

家庭监测

委员会补充了几个有关高血压的新建议。其中一个是自我检测血压。

Meschia博士陈:“目前已经非常明确,家庭血压监测非常有用。这非常重要,原因有很多,包括患者可以自己监测血压,更好的控制血压。”

委员会决定不管年龄多少都应保持收缩压靶标为140 mmHg。Meschia博士指出:“这引起一些争议,因为有些人可能已经建议老年患者的这一靶标应该更灵活。”

高血压相关其他建议是定期检查血压,适当治疗高血压患者,包括生活方式改变和药物治疗,以及建议高血压前期患者每年进行血压检查,和促进健康生活方式改变。

作者强调,成功降低血压减少卒中风险比选择某种特定药物更加重要,而且应该基于患者特征和药物耐受性进行个体化治疗。

女性偏头痛

更新文件对偏头痛也有新推荐。专家建议先兆偏头痛女性患者戒烟,并建议这些患者使用口服避孕药的替代品,尤其是那些包含雌性激素的避孕药。

指南委员会也专注于风险评估工具,如AHA/美国心脏病学会(ACC)风险计算器。这些工具有助于发现卒中风险,但治疗决策应该在患者整体风险状况的背景下考虑。

根据委员会,所有这些工具均具有局限性。例如,新发风险因素如阻塞性睡眠呼吸暂停,以往的研究并没有收集,但需要加以考虑。

“应谨慎使用风险评估工具,因为它们不包括导致疾病的所有因素。不必要的干预应用中潜在的一些危害可能归因于风险评估工具应用不恰当或糟糕裁决工具的使用。”他们也强调风险评估工具需经过年龄、性别、以及种族/民族人群进行验证。

另一个新建议提倡地中海饮食,补充坚果。其他饮食推荐包括减少钠的摄入,增加钾的摄入,提倡重视水果、蔬菜、低脂肪奶制品的DASH饮食,以及减少饱和脂肪。

超重和肥胖

新指南基于身体质量指数(BMI)定义超重和肥胖。委员会推荐超重(BMI 25~29 kg/m2)和肥胖(BMI >30 kg/m2)患者减重以降低血压。

在吸烟方面,委员会认为社区范围内或全州各地公共场所禁止吸烟似乎是合理的,可降低卒中风险。然而,作者们写道,缺乏显示参与戒烟计划导致长期卒中减少的数据。

Meschia说,由于眠呼吸暂停与卒中风险之间的联系,委员会推荐,通过详细询问病史筛查睡眠呼吸暂停,包括体格检查、多导睡眠图指示位置、以及结构式问卷调查。然而,委员会指出,虽然治疗睡眠呼吸暂停是合理的,但其预防卒中的功效尚不清楚。

指南更新的另外一个方面是鼓励无症状性颈动脉狭窄患者每天服用阿司匹林和他汀。以往指南并没有在围手术期和手术后明确说明这一点。

具体情况

在遗传因素方面,当治疗启动时应该考虑维生素K拮抗剂的药理学剂量。委员会还对各种其他具体情况预防卒中的推荐稍微进行了更新,包括镰状细胞病。

卒中是导致功能障碍的主要原因。26% 65岁及以上的患者在卒中后6个月的日常活动都需依赖他人的照顾,46%具有认知功能障碍。

作者们称,有效的一级预防是减少卒中负担的最好方法。“因为>76%的卒中是首发事件,因此一级预防显得尤为重要,幸运的是,卒中预防有很大空间。”

作者引用包括6000例患者的国际病例对照研究,发现10个潜在可变风险因素可解释90%的卒中风险。

他们指出:“有卒中倾向的个体很容易识别,可以针对性的进行有效干预。”

(责任编辑:admin)
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